Артроза на коляното

Артроза на колянната става (гонартроза) е често срещано заболяване, при което има постепенно разрушаване (дегенерация) на хрущялната тъкан, последвано от ангажиране на околните структури в процеса на дегенерация. Без навременната помощ на лекар заболяването се превръща в причина за силна болка и ограничаване на подвижността, а в напреднали случаи води до инвалидност.

Главна информация

Колянната става редовно изпитва огромен стрес. Ходенето, бягането, скачането, изкачването по стълбите и само изправянето оказват влияние върху състоянието на хрущяла. Процесите на разрушаване и възстановяване са в постоянно равновесие, но ако под влияние на определени причини този баланс се наруши, започва постепенното развитие на артрозата.

Първоначално се появяват микропукнатини в дебелината на хрущяла, които допринасят за намаляване на дебелината му в някои области. В резултат на това натоварването върху контактните повърхности на костите се преразпределя, което ускорява патологичния процес. Постепенно в коляното настъпва цял комплекс от промени:

• изтъняване на хрущяла до пълно изчезване;
• промени в състава и намаляване на количеството на синовиалната течност;
• увреждане на костите поради триене един върху друг;
• появата на костни изпъкналости (остеофити), първо по краищата на ставата, а след това по цялата й площ;
• уплътняване на ставната капсула в резултат на хроничен възпалителен процес, който води до скованост на ставите;
• компенсаторен спазъм на околните мускули.

В крайна сметка коляното се деформира значително и подвижността е ограничена, което води до увреждане на човека.

В зависимост от локализацията на процеса, артрозата на колянната става може да бъде едностранна и да засегне дясното или лявото коляно, или двустранна. В този случай са засегнати и двата крака.

Причините

Артрозата възниква на фона на нейното увреждане поради повишен стрес, възпаление или вродени патологии на ставния апарат. Списъкът с най-честите причини включва:

• наранявания на коляното: дислокации, увреждане на връзки и менискуси, тежки натъртвания, придружени от кръвоизлив в ставната кухина, вътреставни фрактури на костите;
• повишено натоварване на ставата: професионални спортове, вдигане на тежести, работа в изправено положение, носене на грешни обувки, наднормено тегло;
• патологии на съединителната тъкан: системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит;
• вродена и придобита слабост на сухожилията и мускулите, включително тези, свързани с ниска физическа активност;
• заболявания или наранявания на опорно-двигателния апарат, придружени от увеличаване на натоварването на коляното (плоскостъпие, артроза на тазобедрената става);
• хормонални нарушения, особено захарен диабет;
• метаболитни нарушения, придружени от отлагането на соли (подагра);
• възпаление на ставите (артрит), независимо от причината;
• операция на коляното;
• наследственост.

Градуси

В зависимост от обема на увреждане на тъканите, ортопедите разграничават 4 степени (етапи) на артроза на колянната става, които определят нейните симптоми:

• степен 1: липсват симптоми, а на рентгена се откриват незначителни отклонения от нормата;
• степен 2: пациентът отбелязва епизодична болка по време на физическо натоварване, при ходене по стълби, клякане, дълго стоене; снимките разкриват стесняване на ставното пространство, очевидни огнища на дегенерация; начални прояви на остеофити или калцификация на страничните връзки на ставата.
• степен 3: болката следи пациента постоянно, дори в покой, ходенето без бастун е невъзможно; Рентгеновите изображения показват значително стесняване на ставното пространство, понякога асиметрично, поради увреждане на менискусите, признаци на деформация на ставите, множество, големи остеофити, костни израстъци;
• степен 4: движенията в ставата са практически невъзможни, пълно разрушаване на хрущяла и значителна деформация на ставните повърхности на костите, голям брой остеофити се разкриват на рентгенова снимка; в тежки случаи костите растат заедно.

Симптоми

Симптомите на артроза на коляното са типични за дегенеративни лезии. Човек се сблъсква със следните проблеми:

• болката в началния етап се проявява под формата на лек дискомфорт след изкачване по стълбите и след това постепенно се увеличава; с изразена лезия, тя става постоянна и измъчва пациента дори в покой;
• сутрешна скованост: настъпва още в ранните етапи на развитие, отначало трае само няколко минути, след това до половин час;
• хрущене: възниква с втората и по-нататъшните степени на увреждане, различава се от физиологичния звук по суровост и специална тоналност и също е придружено от болезнени усещания;
• ограничение на подвижността: свързано с растежа на остеофитите и повишеното триене на костите; сгъването и разгъването на коляното е трудно и често се придружава от болка; в последните етапи ставата може да бъде напълно блокирана (анкилоза);
• деформация на коляното: възниква поради промяна във формата на контактуващите кости, костни израстъци и участие на мускулите и връзките в патологичния процес; когато се присъедини възпаление, възниква подуване на тъканите около ставата;
• куцота: с напредването на артрозата човек накуцва все повече и повече, в по-късните етапи е принуден да използва бастун или проходилка.

Диагностика

Диагнозата артроза на колянната става се извършва от ортопед-травматолог. За да разграничите заболяването от патологиите с подобна картина, както и да определите степента на увреждане, помогнете:

• проучване и събиране на анамнеза: лекарят установява основните оплаквания, историята на развитието на заболяването, научава за претърпените наранявания;
• изследване: разкрива се степента на подвижност на коляното, деформация на тъканите, особено синдрома на болката;
• лабораторна диагностика: общ кръвен тест ви позволява да идентифицирате възпаление, биохимични - възможни причини за проблеми;
• Рентгенови методи: рентгенови лъчи и CT - основният диагностичен метод, който ви позволява да откриете типични признаци на артроза: стесняване на ставното пространство, остеофити, костни деформации;
• ЯМР: дава възможност да се визуализират меките тъкани, да се оцени състоянието на мускулите и връзките;
• Ултразвук: оценка на състоянието на мускулите, сухожилията, ставната капсула;
• пункция на ставата: позволява ви да направите анализ на ставната течност, както и да въведете миниатюрна камера за изследване на кухината отвътре (артроскопия).

При необходимост се назначават допълнителни проучвания и консултации на тесни специалисти.

Лечение на артроза на коляното

Всички методи за лечение на артроза на колянната става могат да бъдат разделени на три групи:

• лекарствен;
• физиотерапия;
• хирургически.

Когато пациентът е диагностициран с болест 1-2 стадий, се използва комплекс от лекарства и физиотерапия, но ако лезията е станала обширна, приоритетът остава при операцията.

Медикаментозно лечение

Компетентното предписване на лекарства ви позволява да облекчите болката, да спрете възпалителния процес, ако има такъв, а също така да спрете или поне да забавите разрушаването на хрущялната тъкан. За това се използват следните групи средства:

• противовъзпалително: облекчават възпалението и изтръпват ставата;
• хормонални (кортикостероиди): предписват се, когато противовъзпалителните лекарства са неефективни;
• спазмолитици: помагат да се отървете от мускулни спазми и да облекчите състоянието на пациента;
• хондропротекторите стимулират процесите на регенерация на хрущялната тъкан;
• лекарства за подобряване на микроциркулацията: подобряване на доставката на кислород и хранителни вещества в ставата.

В зависимост от ситуацията се използват таблетирани, инжекционни и местни форми на лекарства, разрешено е вътреставно приложение. Само лекар участва в избора на лекарства, тяхната дозировка и честота на приложение. Когато се използват неконтролируемо, много лекарства могат да влошат състоянието на ставата, както и да причинят неприятни странични ефекти.

Физиотерапия

Техниките за физиотерапия се използват за подобряване на кръвообращението в областта на ставите, увеличаване на подвижността и засилване действието на лекарствата. Лекарят може да предпише:

• терапия с ударна вълна: ултразвук със специална честота, помага за елиминиране на остеофитите;
• магнитотерапия: излагане на магнитно поле, което стимулира метаболизма и процесите на регенерация;
• лазерна терапия: дълбоко нагряване на тъканите с лазерен лъч;
• електротерапия (миостимулация): ефектът върху мускулите със слаб електрически ток;
• електро- или фонофореза: въвеждането на лекарства (хондропротектори или аналгетици) с помощта на електрически ток или ултразвук;
• озонотерапия: въвеждането на смес от газове в ставната кухина.

Според индивидуалните показания се предписват и физиотерапевтични упражнения и масаж.

Хирургия

Хирургично лечение на артроза на коляното се предписва, когато други методи са неефективни. Лекарите извършват няколко възможности за операции:

• ендопротезиране: пълно заместване на увредена става с протеза;
• артродеза: свързване на костите заедно за премахване на подвижността (намалява болката и позволява на човек да се опре на крака си);
• остеотомия: изрязване на една от костите и позиционирането й под оптимален ъгъл за намаляване на стреса върху ставата.

Артродеза и остеотомия се използват, когато е невъзможно да се извърши ендопротезиране или ако е необходимо тази операция да се отложи за известно време.

Предотвратяване

За да поддържате здравето на коленете си, трябва да се придържате към следните правила:

• водете активен начин на живот, занимавайте се с любителски спорт, ходете повече и правете упражнения;
• избягвайте стреса и преумората;
• минимизиране на риска от нараняване;
• поддържайте теглото в нормални граници;
• яжте правилно и балансирано;
• носете висококачествени ортопедични обувки;
• избягвайте прекомерен стрес на коленете (вдигане на тежести, професионални спортове, продължителна работа на крака).

Същите правила са от значение за тези, които вече страдат от артроза, защото спазването им помага да се забави развитието на болестта.

Диета

Състоянието на хрущяла зависи до голяма степен от качеството на храненето. При признаци на артроза се препоръчва да се изключат:

• газирани напитки;
• алкохол;
• прекалено мазни и пикантни храни;
• консерви и полуфабрикати;
• продукти с изкуствени оцветители, консерванти, аромати.

Диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеини, мастни киселини (особено омега-3), колаген (намира се в желатин, агар-агар). Необходимо е да се изгради менюто, за да не се допуска увеличаване на телесното тегло.

Последици и усложнения

Артрозата на колянните стави се развива много бавно, но ако не се лекува, това заболяване става причина за сериозни и неприятни усложнения:

• тежка деформация на ставата и крака, като цяло (свързана с промяна в конфигурацията на коляното, както и преструктуриране на мускулната рамка и изкривяване на костите);
• скъсяване на крайника поради смилане на главите на костите;
• анкилоза: пълна липса на движение в засегнатото коляно;
• увреждане на други части на мускулно-скелетната система поради неправилно разпределение на натоварването (петна на шпората, артроза на тазобедрената става, болка в гръбначния стълб).

За да се предотвратят тези проблеми е важно своевременно да се подложите на преглед при ортопед и да следвате неговите препоръки. Самолечението и ентусиазмът за народни средства могат сериозно да влошат ситуацията.